拒食の原因と解決策
【拒食の原因と解決策】
拒食（きょしょく）とは、字のごとく「食べるのを拒むこと」です。
貝のように口を閉じて、食べてくれない。このように認知症の人が食欲を示さない場合、以下の原因が考えられます。
・気分が落ち込んで食欲がない
・体調の不良（風邪、肺炎、心筋梗塞など）
・義歯があっていない
・虫歯がある
・唾液の分泌が少ない
・口の中が乾燥している
・運動不足
・毒が盛られていると考えている
・認知機能の低下で食べ物が認識できない
・食具の使い方がわからなくなった
・食べ物を飲み込みにくくなる嚥下障害がおきている
・口の中が過敏になり、異物が入って気持ちが悪いと感じている
・新しい薬の副作用による胸やけ、むかつきによる食欲低下
・うつ病の可能性はないか
食事に手をつけない最大の原因は、食事をする状況と理解ができていない見当識障害と、見ただけでは食べものとわからない視覚認知障害です。
見当識障害の場合、「朝ごはんをいっしょに食べましょう！」と説明する。目の前で「美味しい！」と演技する。
視覚認知障害なら、食べ物を下唇につけてなめてもらいます。食べ物であることを認識し、食べてくれることもあります。
食事は命にかかわります。急に食欲が落ちたら医師に相談し、病気が原因かどうか確認します。本人に不調があったとしても、その不調を訴えることも難しくなっていることも。
食べられないと体力は急速に弱まるので、早急に対策をとりましょう。本人の様子をよく観察し、話を聞き原因を探ります。そしてケアマネジャーや主治医に相談します。
【拒食に困ったときは】
体調不良や口腔内のトラブルで食欲がないこともあります。
・食事を作っているあなたに対して、何か不満があるかどうか考える
・義歯があわない、嚥下障害など、口の中にトラブルがないか
・風邪や肺炎の可能性はないか、熱はないか
・引っ越し、部屋の模様替えなど環境の変化はないか
・プリンやアイス、ヨーグルトなど好物や口あたりの良いものを出してみる
・声をかけて、いっしょに食べる
・「わー、これ美味しい！」と演技しながら食べる
・脱水症状を起こさないよう、飲み物だけでも勧める
・医師と相談して、口のリハビリをおこなう
・手づかみなど食べ方に問題があったとしても、食べているなら叱らずに見守る
・食べやすいリウマチ患者用の道具（自助具・食具）を用意する
【拒食で気をつけたい対応】
認知症の人に説得は意味がありません。本人のためを思って発言しても、本人からすれば「怒られた」「どなられた」といった嫌な感情だけ残ります。
勧めに応じるどころか、さらに拒食が悪化することもあるため、対応には気をつけてください。
・食べないと病気になるよ！
・調子が悪くなっても知らないよ！
・わがまま言わずに食べて！
・甘いものばかり食べるから食欲がなくなるのよ
・お願いだから食べてください
・いつまでたっても、片づけができないじゃない
失敗を繰り返して注意されると、また注意される（不安）、自分は必要のない人間だ（劣等感）、自分は本当はこんなものではない（あせり）といった妄想が悪化します。
【拒食で望ましい対応】
本人には「食べたくない」「食べられない」という理由があります。だから無理強いされたくありません。
・好物を並べる
・家族みんなで外食をする（食べる楽しさを演出）
・家族でパーティーを開く（美味しくて楽しい食事）
・箸が難しければ、手づかみで気軽に食べさせる
・「お魚、おいしい？」など声をかけながら食べる
・嚥下障害でも食べやすいよう、とろみ調整剤でとろみをつける
・箸、スプーン、食器などユニバーサルデザインの食器（食具）を使う
隣の芝生は青い・・ではありませんが、人が美味しそうに食べていると「自分も食べたい」という気持ちがわいてきます。
手で食べる、人の料理を勝手に食べても、とがめずに好きに食べさせます。食欲があって良かったと前向きに考えます。
【食事中にぼんやりしたり、手が止まりがちなレビー小体型認知症】
レビー小体型認知症は、脳細胞や末梢自律神経細胞内に異常たんぱくがレビー小体（しょうたい）としてたまります。
うつっぽくなるほか、薬剤過敏症で少量の薬でも副作用がでやすく。食事中にぼーっとしたり、姿勢がまっすぐ保てないのでむせたりします。幻視が見えることも。自律神経障害によって便秘になりやすく。
なおアルツハイマー病の人は、認知機能改善薬を減少すると食欲が戻ることもあります。漢方薬の「六君子湯（りっくんしとう）」も食欲回復が期待できます。
【その他の拒食の原因】
昼間、自宅で動かないために空腹にならない日もあります。また、どこに注目すべきかわからない注意障害かもしれません。
注意障害ならば、以下のように食事に集中できるよう環境づくりをします。基本、食事以外の情報をできるかぎりなくします。
・テレビやラジオ、音楽は消して静かにする
・皿の色や柄は無地などシンプルにする
・テーブルクロスも無地にする
・花など飾りはおかない
・「美味しいね」といった声かけをする
【毒が入っていると言われた時の対応】
認知症の被害妄想に「食事に毒がはいっている」があります。「毒なんて入れていません！」「毒なんて入っていません！」と、いくら説得しても本人は納得しません。
けんかになるか、本人の妄想が悪化するだけ。本人が毒が入っているという被害妄想が、本人にとって事実。
相手の世界を受け止め「すぐに片づけますね。つくり直すから待っていて」と料理をさげます。
怒らず、謝らず、毒が入っていることを証明しない。
しばらくしてから、同じ料理を温めなおして持っていきます。あなたで食べてくれないのであれば、息子や孫、仲の良い近所さんに配膳を代わってもらいましょう。食べてくれることがあります。
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